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      發布時間:2010-09-01 15:14:50 點擊數: 更新時間:2010-09-01
      哪些情況下需要要到神經外科就診?

        中樞神經系統的疾病可表現出各種各樣的癥狀,如果有下列癥狀通常應該到神經外科就診:
        頭痛:這是神經外科最常見的癥狀之一。臨床上經常看到病人一有頭痛就懷疑是不是頭腦里長腫瘤了,其實日常生活中大部分的頭痛都是功能性的,沒有腦的器質性病變,只有下列情況要及時到神經外科就診:(1) 急性發作的頭痛。病人平時無頭痛癥狀,突然出現劇烈的頭痛甚至伴嘔吐,可見于顱內出血、急性炎癥、腫瘤卒中等;(2) 反復陣發性的頭痛。多見于血管性頭痛、癲癇性頭痛、枕大神經痛或頸椎病等;(3)逐漸加重的頭痛。往往提示頭顱內的壓力逐漸增高,如果在頭痛加重時視力逐漸下降,并在頭痛時伴有呈噴射性的嘔吐,則是典型的顱高壓“三主征”,多為神經外科的疾病所致,如腦腫瘤、轉移瘤、慢性硬膜下血腫或腦積水等。
      面痛:包括面部、眼睛、鼻、口腔和牙齒等的疼痛。(1)如果出現一側面部突然發作的短暫而劇烈的疼痛,感覺就象刀割、電擊、燒灼或針刺一樣,在洗臉、刷牙、吃飯或說話時容易突然出現,那就要考慮三叉神經痛的可能。特別要指出的是,三叉神經痛有時表現為難以忍受的牙痛,患者常先到口腔科就診,迫不及待地要求拔牙,結果往往被拔掉半邊的大牙,疼痛仍無絲毫緩解,最后才找到神經外科,可惜冤枉了那一口的好牙,再也沒法安放回去了!(2) 如果有面部持續的隱隱作痛、鈍痛或脹痛,無明顯的間歇期,則要考慮三叉神經周圍的病變,應到神經外科就診。(3) 有舌根、口腔深部、外耳道深部的一過性劇痛,吞咽時常可誘發疼痛,則可能是舌咽神經痛,亦應及時就診神經外科。
        抽搐:腦部疾病引起的抽搐,其發作有突然性、一過性和反復性的特點。常表現為突然發作的肢體抽搐,可擴展到全身,可伴意識障礙或大小便失禁,每次持續數秒到數分鐘,發作間期完全正常。
        肢體無力:可逐漸加重或突然出現。較輕的往往早期表現為握筷子不靈活、易掉,持物困難,如果是下肢無力,則表現為行走拖沓,膝蓋容易發軟彎曲甚至跌倒,患病一側的鞋底磨損明顯比健康一側的嚴重。如果手或腳不能抬起,甚至意識無法控制手腳的運動,就是所謂的“癱瘓”。
        不自主運動:(1)抽動:表現為不固定的四肢、面部或胸腹部肌肉的不自主抽動,突然發生和停止,可在抽動時發出不自主的狗叫、豬哼等聲音。(2)震顫麻痹:身體的一部分或全身不自主的節律性抖動,伴有肌肉的僵硬、運動遲緩。
        感覺障礙:人體的感覺有淺感覺和深感覺之分。淺感覺有痛覺、冷熱覺、輕觸覺和壓力覺,深感覺是指人在閉目時對肢體所處位置的感覺、震動的感覺和運動的感覺。神經系統的疾病可能引起這些感覺的異常。包括疼痛、感覺的過度敏感、感覺的減退或消失。人體不同區域的感覺由不同的感覺神經支配,這些區域的分布有一定的規律(見圖2)。由于感覺神經問題引起的感覺障礙多局限于該神經的分布區內,呈條帶狀。神經外科疾病引起的感覺障礙位置多較固定,如果感覺障礙的部位游走不定,一般不是神經外科的問題。
        視力視野障礙:視力突然或逐漸下降,視物范圍縮小,如果到眼科檢查沒發現眼科的疾病或發現眼底有水腫表現,應到神經外科就診,這些癥狀常常是顱內的病變引起的。
        多尿:每天尿量在4000毫升以上,尿液顏色淡或無色透明,病人感覺口渴,每天需要大量飲水。
        失語:主要指后天性的語言功能障礙或喪失,就是說原來沒有聾、啞,后來才出現語言功能的問題。多數為左側大腦半球高級語言中樞受病變影響所致。可表現為下列幾種情況:(1) 運動性失語:表現為能聽懂別人的話,能發音,但不能說話或只能說出個別單字,無法復述;(2) 感覺性失語:表現為聽不懂別人和自己的言語,好象到了一個與自己語言不通的地方。因此,雖然發音正常,說話連貫,但經常用詞錯誤,答非所問;(3) 命名性失語:表現為知道一個東西的用途,卻無法說出這個東西的名稱,但當別人說出某物的名稱時,能辨別對方說的是否正確;(4) 完全性失語:表達和理解語言的能力都喪失,既不理解別人的話,也不能說出話來。閱讀、書寫、命名、復述也成問題;(5) 失讀:視力正常,原來也識字,但現在閱讀文字的能力喪失,即使最簡單的文字也看不懂;(6) 失寫:手部活動正常,但不能書寫或寫出的字非常雜亂無章,抄寫能力則不受影響;(7) 傳導性失語:病人說話和理解語言的能力尚好,但別人的話有困難。
        月經異常和泌乳:月經不規則,每次來的時間不固定,量少,甚至完全不來月經,在沒有生育時出現乳房分泌乳汁,量少的需擠壓乳房才溢出,量多者可自動溢出多為雙側性,多數為垂體瘤所致,可伴有視力下降。
        兒童巨人癥、成人肢端肥大、面容改變:為垂體生長激素腺瘤表現。
        生長發育異常、性發育異常:多數為三腦室前部或后部病變如顱咽管瘤、畸胎瘤、生殖細胞瘤、松果體瘤等引起。
        行走不穩:向一側偏斜,多為小腦受累表現。
        嗜睡,性格改變、智力下降:為額葉、顳葉或下丘腦等部位病變。
        腦膜刺激癥狀:突發頭痛、嘔吐、頸項強直,為蛛網膜下腔出血、顱內的急性感染的典型表現。
        軀體疼痛:放射性,一側或雙側肢體無力、麻木,逐漸向上或向下發展,大小便障礙,為脊髓病變的表現。
        顱神經麻痹癥狀:如看東西有重影、上眼皮抬不起來、面部麻木、口眼歪斜、口角流口水、聽力下降、吃東西吞咽不下去、飲水嗆咳、發音異常、聲音嘶啞等,為腦干、顱神經腫瘤及顱底鄰近部位病變如動脈瘤、腦膜瘤、脊索瘤、顱咽管瘤、垂體瘤、神經鞘瘤等所致。
      其他癥狀:眩暈,突發昏迷,記憶力、判斷力下降等。
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